LA SEPSIS EN EL NEONATO

SEPSIS NEONATAL

DEFINICION

La sepsis neonatal es una infección invasiva, en general bacteriana, que se produce durante el período neonatal. Los signos son múltiples e incluyen disminución de la actividad espontánea, succión menos enérgica, apnea, bradicardia, inestabilidad térmica, dificultad respiratoria, vómitos, diarrea, distensión abdominal, inquietud, convulsiones e ictericia.
Sepsis: situación clínica caracterizada por signos sistémicos de respuesta inflamatoria derivada de la invasión  proliferación de bacterias, hongos parásitos o virus en el torrente sanguíneo, durante las primeras 4 semanas  de vida y con un hemocultivo positivo.
Sepsis grave o severa: cuando existen, además la sepsis, datos de pobre perfusión tisular (oliguria, piel marmórea, hipotensión o hipo perfusión).
Choque séptico: sepsis grave que no responde a carga de líquidos acompañado de hipotensión. Se considera:
choque pulso Llenado capilar TA (gradiente diferencial Extremidades
Caliente
(vasodilatación) saltón rápido Grande, con una PA baja calientes
Frio débil <2 seg. (lento) Pinzamiento con una PA normal/baja Frías y piel moreteada.

CLASIFICACION

Sepsis de Transmisión Vertical

El feto se contamina con gérmenes del canal de parto: por vía ascendente o por contacto directo del feto con  estos gérmenes.
Sepsis Nosocomial (LAVADO DE MANOS)
Causada por la transmisión de gérmenes al RN, por el personal de salud, desde los ambientes hospitalarios, equipos, material de diagnóstico, tratamiento contaminado, etc.
Sepsis Comunitaria
Debida a microorganismos que contaminan al RN en su domicilio. No son frecuentes.
Sepsis Neonatal Temprana o Precoz
Es la  sepsis que se adquiere antes o durante el parto, y se expresa en los primeros cuatro días de vida. La transmisión es vertical.
Sepsis Neonatal Tardía
 Se presenta después del cuarto dia de vida. Con frecuencia es nosocomial. Las vías frecuentes de infección son: respiratoria, digestiva, catéteres. A partir de un miembro de la familia o comunidad. Puede no ser de transmisión vertical.
INCIDENCIA.
Las tasas de incidencia de sepsis neonatal son muy variables y depende de la definición, región, institución, tiempo, etc. Se han reportado tasas de sepsis neonatal que varían de 7.1 a 38 por 1000 nacidos vivos en Asia, de 6.5 a 23 por 1000 nacidos vivos en África y de 3.5 a 8.9 en Sudamérica y el Caribe. Esto contrasta con lo reportado en Estados Unidos con un rango de 1.5 a 3.5 por 1000 nacidos vivos para sepsis temprana y de 6 por 1000 nacidos vivos para sepsis tardía. En México y otros países en vías de desarrollo, se informan tasas de 15 a 30 por cada 1000 RN con una letalidad entre 25 a 30%.

FACTORES DE RIESGO.
La sepsis neonatal temprana se encuentra asociada comúnmente a ruptura prematura y prolongada (más de 18 horas) de membranas, corioamnionitis, colonización del tracto genital con Estreptococo del Grupo B, infección de vías urinarias, edad de gestación menor de 37 semanas, restricción en el crecimiento intrauterino, asfixia al nacimiento y sexo masculino, lo cual puede estar relacionado con genes inmunorreguladores ligados al cromosoma X.
FISIOPATOLOGÍA
Los gérmenes invaden la sangre del feto/neonato, con frecuencia, a partir de la vía respiratoria, digestivo y la piel.
Vías de Transmisión
1. Placenta - vasos coriónicos - sangre fetal.
2. Flora patógena vaginal – útero – membranas - líquido amniótico - feto.
3. Flora patógena nosocomial – personal de salud – catéteres - neonato.
4. Flora patógena comunidad – familiar - neonato.

ETIOLOGIA.
Los microorganismos más comúnmente implicados en la sepsis neonatal difieren entre instituciones.

PRECOZ TARDIA
-Estreptococo grupo B.
-E. coli.
-Estafilococos Epidermidis.
-Listeria Monocytogenes.
-Otros estreptococos. -Estafilococos Aureus, epidermidis.
-Klepsiella sp.
-Estreptococo del grupo B.
-Pseudomonas.
-Otros gran negativos.

SINTOMATOLOGIA
Sintomatología inicial:   
- Mal aspecto general
- Inestabilidad térmica (hipo/híper)
- Rechazo a la alimentación
- Hipoactividad
- Taquicardia inexplicable
Síntomas digestivos
-Rechazo a la alimentación.
-Vómitos/diarrea
-Distención abdominal
-Hepatomegalia
-Icteria
SINTOMAS RESPIRATORIOS:
-Quejido, aleteo, retracciones.
-Respiración irregular.
-Taquipnea.
-Cianosis.
-Apnea o pausas respiratorias.

SISTEMAS NEUROLOGICOS:
-Hipoactividad/Irritabilidad.
-Letargia/apatía.
-Hipotonía/Hipertonía.
-Temblores/convulsiones.

SIGNOS CARDIOCIRCULTARIO:
-PERIODO TARDIO
-Palidez/cianosis/moteado (aspecto séptico).
-Hipotermia, pulso débil.
-Respiración irregular.
-Relleno capilar lento.
-Hipotensión.
SIGNOS HEMATOLOGICOS
-Periodo tardío
-Ictericia a bilirrubina mixta, hepatoesplenomegalia.
-Palidez.
-Púrpura.
DIAGNOSTICO.
• Factores de riesgo.
• Clínica
• Laboratorio:
-Hemocultivo: aislamiento del germen confirma el diagnostico.
-Hay que considerar otros exámenes complementarios ante la sospecha de infección y falta de aislamiento del germen.
-Hemograma: Score hematológico de rodwell.
-PCR
-Aislamiento del mismo germen en dos cultivos de material colectado en diferentes lugares del neonato.
-LCR.
LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO

     

      CUIDADOS DE ENFERMERIA
• Lavado de manos.
• Valorar el estado de conciencia del neonato, GLASGOW
• Monitoreo de hemodinámico: FR, FC, T°, PA, SatO2
• Administrar oxigenoterapia o nebulizaciones según el caso.
• Valorar resultado de hemograma, plaquetas o perfil de coagulación normales, VSG, PCR negativos
• Canalizar una vía periférica y mantenerla permeable, evitar manipuileo constantes
• Hidratación continúa.
• - Lactancia materna de ser posible.
• - Terapia de soporte: incubadora, hidratación parenteral, Oxigenoterapia.
• - ATB: ampicilina 50mg/Kg/dosis, cada 12 horas la primera semana, luego cada 8 horas; y gentamicina 4mg/Kg/dosis cada 24 horas.(MINSA, 2007)
• - Balance hídrico.
• - Control de funciones vitales.
• - Si evolución es desfavorable considerar rotar de antibióticos de acuerdo al antibiograma.
• - Si hay probabilidad de shock séptico, falla multiorgánica, muy bajo peso al nacer o menos de 34 semanas referir a UCI

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